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a:5:{s:8:"template";s:3952:"<!DOCTYPE html> <html lang="ja"> <head> <meta charset="utf-8"/> <title>{{ keyword }}</title> <link href="http://fonts.googleapis.com/css?family=Open+Sans:300italic,400italic,700italic,800italic,400,300,700,800|Raleway:400,200,100,500,700,800,900&subset=latin,latin-ext" id="divi-fonts-css" media="all" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta content="width=device-width, initial-scale=1.0, maximum-scale=1.0, user-scalable=0" name="viewport"/> <style rel="stylesheet" type="text/css"> @font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:100;src:local('Raleway Thin'),local('Raleway-Thin'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptsg8zYS_SKggPNwE44Q4Fv.ttf) format('truetype')}@font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:200;src:local('Raleway ExtraLight'),local('Raleway-ExtraLight'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptrg8zYS_SKggPNwOIpWqhPBQ.ttf) format('truetype')}@font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:400;src:local('Raleway'),local('Raleway-Regular'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptug8zYS_SKggPNyCMISg.ttf) format('truetype')} a,body,div,html,li,p,ul{margin:0;padding:0;border:0;outline:0;font-size:100%;vertical-align:baseline;background:0 0}body{line-height:1}ul{list-style:none}:focus{outline:0}footer,header,nav{display:block} body{font-family:Raleway,Arial,sans-serif;font-size:14px;color:#666;background-color:#fff;line-height:1.6;font-weight:400;-webkit-font-smoothing:antialiased}body.et_fixed_nav{padding-top:80px}a{text-decoration:none;color:#7ebec5}a:hover{text-decoration:none}p{padding-bottom:25px;line-height:24px}p:last-of-type{padding-bottom:0}.clearfix:after{visibility:hidden;display:block;font-size:0;content:" ";clear:both;height:0}.container{text-align:left;margin:0 auto;width:1080px;position:relative}#main-header{top:0;background-color:#fff;width:100%;z-index:99999;padding:18px 0 0 0;min-height:43px;box-shadow:0 1px 0 rgba(0,0,0,.1);-moz-box-shadow:0 1px 0 rgba(0,0,0,.1);-webkit-box-shadow:0 1px 0 rgba(0,0,0,.1);-moz-transition:all .2s ease-in-out;-webkit-transition:all .2s ease-in-out;transition:all .2s ease-in-out}.et_fixed_nav #main-header{position:fixed}nav#top-menu-nav{padding-top:11px}#top-menu,nav#top-menu-nav{float:left}#top-menu li{display:inline-block;font-size:14px;padding-right:22px}#top-menu a{color:#666;text-decoration:none;display:block;position:relative}#top-menu a:hover{color:#333}#top-menu li>a{padding-bottom:29px}#et-top-navigation{float:right}.nav li{position:relative}.nav li:hover{visibility:inherit}#footer-bottom{background-color:#1f1f1f;background-color:rgba(0,0,0,.32);padding:15px 0 5px}#footer-info{text-align:left;color:#666;padding-bottom:10px;float:left}@media only screen and (min-width:981px) and (max-width:1100px){.container{width:960px}#et-top-navigation{margin-right:34px}}@media only screen and (max-width:980px){.container{width:690px}#top-menu{display:none}#main-header{padding-bottom:20px}#et-top-navigation{margin-right:34px}.et_fixed_nav #main-header{position:absolute}#footer-info{float:none;text-align:center}}@media only screen and (max-width:767px){#et-top-navigation{margin-right:34px}.container{width:400px}}@media only screen and (max-width:479px){#et-top-navigation{margin-right:34px}.container{width:280px}}.clearfix:after{visibility:hidden;display:block;font-size:0;content:" ";clear:both;height:0}</style> </head> <body class="et_fixed_nav safari iphone et_includes_sidebar"> <header id="main-header"> <div class="container clearfix"> <a href="#"> {{ keyword }} </a> <div id="et-top-navigation"> <nav id="top-menu-nav"> <ul class="nav" id="top-menu"> <li><a href="#">Home</a></li> <li class="page_item page-item-23"><a href="#">home</a></li> </ul> </nav> </div> </div> </header> {{ text }} <footer id="main-footer"> <div id="footer-bottom"> <div class="container clearfix"> {{ links }} <p id="footer-info">{{ keyword }} 2020</p> </div> </div> </footer> </body> </html>";s:4:"text";s:6414:"特発性膜性増殖性球体腎炎 （MPGN）の管 MPGNの教科書的事項等 ... KDIGOのガイドライン（2012） 成および 児のネ フローゼ症候群を呈するもので、腎機能の持続 ... (C3腎症)と呼び、これをDDDとC3 glomerulonephritisに分類する ことが提唱されている． エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2014 cq 11 膜性腎症に対するアルキル化薬は尿蛋白減少・腎機能低下抑制に推奨されるか？ 37 cq 12 非ネフローゼ型膜性腎症に対する支持療法は，尿蛋白減少・腎機能低下抑制に推奨されるか？ 39 Ⅱ．病態と治療 3．膜性腎症 西慎一 要旨 膜性腎症は，糸球体基底膜に免疫複合体が沈着する糸球体腎炎で，原発性および続発性に発症する．近 年，原発性膜性腎症の半数以上が内因性抗原であるphospholipase A2 receptor（PLA2R）に対するIgG4 膜性腎症 定義 IgA腎症もそうですが、これぞ糸球体（ザル）部分の「目詰まり」と言ってよい疾患ではないでしょうか。ばい菌を殺傷する蛋白である、免疫グロブリン（IgG）と補体の複合体が糸球体基底膜（ザルの底）に沈着する疾患になります。 膜性腎症には、原因不明の特発性と、他疾患に合併する二次性がある。二次性膜性腎症の原因としては自己免 疫疾患や感染症、悪性腫瘍、薬剤などがある。 疫学 膜性腎症は35歳以上の年齢層に多く、70％以上でネフローゼ症候群を発症する。 <br> <br>こんな感じ。ほんと、腎臓は全身疾患に関連することが多いなと感じます。大変ではありますが、これ自体は腎臓内科の“ウリ”だと思っていますので、内科系を考えている学生、研修医の方は腎臓内科をご検討ください。タコ足細胞の蛋白質であるM形ホスホリパーゼ２受容体（PLA2R）という部分を、体の免疫機構が“ばい菌”もしくは“外敵”と判断して抗体を作ることが最近わかりました。抗体は免疫グロブリンG（IgG）と呼ばれるもので、さらにIgGは４つに分類できますが、その中でもIgG4が原因抗体となっています（海外では70-80%、日本では50%程度）。患者サイドとしてみている方は、自分の治療と合わないところもあると思いますが、基本は守りながらも、それぞれに合わせていくのも医療ですので、疑問があれば主治医に聞かれてみるといいかもしれません。このサイトでも、間違いなどあればご指摘いただければ幸いです。これら抗体がタコ足細胞にくっつき、補体が引っ付くことでタコ足細胞を攻撃し、抗体と補体が引っ付くことでできる蛋白質を免疫複合体と言いますが、ザル部分の目詰まりとなってネフローゼ症候群を発症させます。と、今日はこの辺で。やっぱりComprehensive Clinical Nephrology, 6e.がまとまっていて読みやすいな。ほかにも何分冊かになるほど厚い腎臓内科の教科書はあるんですが、これが一番かなと思います。大体、4-5年に1回改訂されていますので、気になる方は次回のを購入するといいかもしれません。2000年代に入るまで、一次性膜性腎症の原因は不明でした。根源的な原因はいまだはっきりしませんが、近年、何に対する免疫グロブリン（IgG）なのかがわかってきました。以下の表にまとめます。なんか珍しくまとめてくれていたので、そちらを記載しておきます。また、さらにタコ足細胞の一部、トロンボスポンジンタイプ1ドメイン含有７A（THSD7A）という細胞高原に対する抗体が発見され、膜性腎症の原因の一部ということが判明しましt。およそ5%の膜性腎症患者で見られます。これなんか見つかったの2014年ですよ。まだ6年しか経ってない。30代、腎臓内科専門医、内科専門医として勤務中。患者さんから専門医師まで役立つ情報の発信を目指していきます。あとはちょこっと医師のプライベートまで公開？それにより、ザル、ふるいの目を作っているタコ足細胞が傷つき、蛋白がザルの目から落ちてしまってネフローゼ症候群を発生させます。こちらも大きく一次性と二次性に分類され、二次性では固形腫瘍に合併することが多いことが知られています。疫学的なところまで含めると、高齢者のネフローゼ症候群の原因としては最も一般的です。名前の由来は、ここではザルの底としましたが、実際は「膜」のような感じで、その部分が病気の原因（肥厚、目詰まりを起こした感じ）なので、膜性腎症になったとされています。ブログが日常になってきたような気がしている今日この頃です。今日は膜性腎症についてまとめていこうと思います。結構トピックとしては好きな疾患で、最近でも治療方法が進んできているのを感じていますが、なかなか実臨床への応用は難しいですね。※教科書を基本としながらも、個人的意見が反映されたブログになります。疾患自体は個人差が大きなものです（血尿だけ、ネフローゼ症候群まで呈するもの、腎不全へ進行するものなど）。参考にしていただく分には問題ありませんが、ご自身の状態は主治医が最も把握していますので、必ず相談、話し合いを行うようにしてください。個々のブログ内容が絶対ではありません。う～ん、なるべく簡単に言ったつもりですが、それでもなんだかな～って感じですね（笑）。IgA腎症もそうですが、これぞ糸球体（ザル）部分の「目詰まり」と言ってよい疾患ではないでしょうか。ばい菌を殺傷する蛋白である、免疫グロブリン（IgG）と補体の複合体が糸球体基底膜（ザルの底）に沈着する疾患になります。 ";s:7:"keyword";s:38:"膜性腎症 治療 ガイドライン";s:5:"links";s:8904:"<a href='http://arcanepnl.com/site/%E9%95%B7%E8%B0%B7%E9%83%A8-%E6%B5%B7%E5%A4%96%E3%81%AE%E5%8F%8D%E5%BF%9C-%E3%83%95%E3%83%A9%E3%83%B3%E3%82%AF%E3%83%95%E3%83%AB%E3%83%88-9fd2eb'>長谷部 海外の反応 フランクフルト</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/%E9%80%83%E3%81%97-%E3%81%A6%E3%81%AF-%E3%81%84%E3%81%91%E3%81%AA%E3%81%84-%E7%94%B7-9fd2eb'>逃し ては いけない 男</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/Apple-Pencil-%E3%83%9A%E3%83%B3%E5%85%88-%E3%83%9A%E3%83%BC%E3%83%91%E3%83%BC%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%82%AF-9fd2eb'>Apple Pencil ペン先 ペーパーライク</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/TOKIO-%E3%82%B7%E3%83%A3%E3%83%B3%E3%83%97%E3%83%BC-%E5%8C%82%E3%81%84-9fd2eb'>TOKIO シャンプー 匂い</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/%E8%86%9D%E8%93%8B%E8%85%B1%E5%8F%8D%E5%B0%84-%E6%94%AF%E9%85%8D-%E7%A5%9E%E7%B5%8C-9fd2eb'>膝蓋腱反射 支配 神経</a>, <a 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