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a:5:{s:8:"template";s:3952:"<!DOCTYPE html> <html lang="ja"> <head> <meta charset="utf-8"/> <title>{{ keyword }}</title> <link href="http://fonts.googleapis.com/css?family=Open+Sans:300italic,400italic,700italic,800italic,400,300,700,800|Raleway:400,200,100,500,700,800,900&subset=latin,latin-ext" id="divi-fonts-css" media="all" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta content="width=device-width, initial-scale=1.0, maximum-scale=1.0, user-scalable=0" name="viewport"/> <style rel="stylesheet" type="text/css"> @font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:100;src:local('Raleway Thin'),local('Raleway-Thin'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptsg8zYS_SKggPNwE44Q4Fv.ttf) format('truetype')}@font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:200;src:local('Raleway ExtraLight'),local('Raleway-ExtraLight'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptrg8zYS_SKggPNwOIpWqhPBQ.ttf) 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(max-width:980px){.container{width:690px}#top-menu{display:none}#main-header{padding-bottom:20px}#et-top-navigation{margin-right:34px}.et_fixed_nav #main-header{position:absolute}#footer-info{float:none;text-align:center}}@media only screen and (max-width:767px){#et-top-navigation{margin-right:34px}.container{width:400px}}@media only screen and (max-width:479px){#et-top-navigation{margin-right:34px}.container{width:280px}}.clearfix:after{visibility:hidden;display:block;font-size:0;content:" ";clear:both;height:0}</style> </head> <body class="et_fixed_nav safari iphone et_includes_sidebar"> <header id="main-header"> <div class="container clearfix"> <a href="#"> {{ keyword }} </a> <div id="et-top-navigation"> <nav id="top-menu-nav"> <ul class="nav" id="top-menu"> <li><a href="#">Home</a></li> <li class="page_item page-item-23"><a href="#">home</a></li> </ul> </nav> </div> </div> </header> {{ text }} <footer id="main-footer"> <div id="footer-bottom"> <div class="container clearfix"> {{ links }} <p id="footer-info">{{ keyword }} 2020</p> </div> </div> </footer> </body> </html>";s:4:"text";s:16095:"<p>我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ（前田真治）によると. </p> <p>脳卒中例 入院時 退院時 ニューラル ネット 重回帰分析 SIAS FIM 診断 麻痺側 年齢 合併症 自発性 FIM 合計点 予測群 検証群 96名 48名 stepwise 1.細項目すべて 2.領域毎の項目合計使用 脳卒中は、多種多様な症状があるので、一つの予後予測だけだと、まだまだ精度は不十分です。 現在、運動機能、脳画像、FIM、年齢からなど、様々な予後予測法が開発され、いろんな視点から予後予測することが可能になってきています。 </p> <p>（1）急性期脳卒中リハ患者における退院時 fimの 予測式 急性期における退院時fim の予測式を統計的に有意 であった変数のみで整理すると，以下のようになる． 急性期の退院時fim の予測式＝85.04＋（－0.53⊠年 実際、予後予測を脳画像所見を加えるが予測精度を高めることは、統計的にも多数の論文で立証されています。SSS機能スコアの点数が該当する期間が、概ね運動麻痺回復の目標期間と考え、麻痺改善のための治療を行えば良いのではないでしょうか。（※ADLの改善は機能の改善よりも一ヶ月遅れてプラトーになると言われているため、リハ期間は運動麻痺のプラトーまでの期間＋1ヶ月で考えると良いです）以下の記事で述べた論文の結果より、BRSⅣ未満の多くの場合はBRSⅥまでの改善は厳しいことが多いです。また、論文などで紹介されている予後予測はそれまでの患者さんのデータによって得られたデータであるため、絶対に当たるという保証はありません。脳内に機能分布がある以上、脳の損傷部位によって予後が異なることはいうまでもありません。また、BRSⅣ未満の症例では、この論文の表のデータからも分かるとおり、最終帰結には若干ばらつきが見られます。BRSⅣ以上の改善は難しいと言っているものの、何％かはBRSⅣ以上に改善することもあるようですね。例）中心前回の内側部（大脳縦裂付近）や皮質脊髄路の下肢が損傷していない、もしくは損傷が軽度→臨床経過も早期に麻痺の改善あり→予測は当たりそう！上記に脳卒中の運動麻痺に関する知見をまとめました。では、最後に実際の臨床での使用方法を挙げてみます。なんとなくダラダラとリハを行うのではなく、常にしっかりと患者さんの変化をモニタリングするように心がければ予測精度は非常に高くなりますので、その点を肝に命じて評価・治療を行うことをおすすめします。腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート（回答数約350名）では8割以上の方が困っている、35％はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト（理学療法士）４名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容！臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！しかし、その限界は療法士の工夫で補完することができ、正確なアセスメントに繋がります。このようにBRSⅣ未満の場合、改善しない症例もしくは改善するかもしれないけどどの程度まで改善するのかわからない症例に対し、みなさんはどのように目標を立ててリハをしていますでしょうか？例）BRSⅢ→最終的な状態不明→下肢機能スコア4点→11週間程度が下肢の運動麻痺の回復期間運動麻痺の経路である皮質脊髄路を脳画像で確認する方法に関しては、以下の二つを読めば理解できると思いますのでご参照ください。腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート（回答数約３５０名）では８割以上の方が困っている、３５％はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト（理学療法士）４名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容！臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト（理学療法士）6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト（理学療法士）6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床、エコー知見などから足を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！目標を設定していないと、やる気がある療法士ならリハ上限になるまでいつまで経ってもリハをやってしまいます。例）下肢BRSⅣ以上だった→最終的には下肢BRSⅥ以上になる可能性がある→SSS下肢機能スコア4点だった→プラトーに達する期間は6週間程度→6週間以下に下肢BRSⅥ以上になる可能性がある！例）BRSがⅣ以上かどうか？→BRSⅣ以上だった→最終的にはBRSⅥ以上の改善が望める！二木の脳卒中リハビリテーション患者の早期自立度予測の重要点と使い方を徹底...CLINICIANS公式Youtubeチャンネル！セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つ情報が無料で見られます。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。チャンネル登録でぜひご活用ください♪登録しておくと新規動画をアップした時の見逃しがなくなりますよ！この論文では、Scandinavian Stroke Scale（以下SSS）の上肢および手指機能スコアで入院時の上肢および手指機能の重症度を評価し、以下の3 グループに分け、これらのBarthel Indexの整容と食事動作の項目でみた上肢機能の回復が （累積率）95％の症例でみられなくなるまでの期間を報告しており、それぞれのプラトーに達するまでの期間は以下の通りです。上田12段階片麻痺機能検査については以下の記事で詳しく説明していますのでぜひ上手く使ってみてください。ただし、上田12段階片麻痺機能検査についてもBRSと同様に天井効果があり、ある一定レベルに到達すると細かい変化は拾えなくなることも多いです。本noteマガジンはCLINICIANSメンバーもみんな認めるベテランの肩肘治療のスペシャリスト（理学療法士）5名が肩肘の治療特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです！患者さんの方から先に「もうリハはいいよ。回復しないから。。。」といわれることもあるかもしれません。どの程度まで改善するのか分からないのに、期間（目標）も設定せずにやってもキリがないですよね。この論文では、Scandinavian Stroke Scale（以下SSS）の下肢機能スコアで入院時の下肢運動麻痺重症度を評価し、以下の5 グループに分け下肢機能の回復が （累積率）95％の症例でみられなくなるまでの期間を報告しています。 </p> <p>予後予測の客観性や個別性を満足させたいと考えた．対象は，リハビリテーションを実施している初発脳卒中患者386 ．男性 187 ，女性 199 ，平均年齢 72±14 歳，脳梗塞は287 ，脳出血は 99 ¡で，脳損傷側 … 脳卒中片麻痺の予後予測の手法として、◇脳画像から運動麻痺の回復の程度を予測する方法◇ADLから予後予測する方法があります。 画像診断は私も何回も勉強会に参加しました。その時はなるほど、と思うのですが、実際に臨床で予後予測に活かそうとすると、患者さんごとに個別性があり過ぎて、何度も画像を診て、経験を重ねて精度を高めることが必要です。 つまり、経験を積まないと、精度がかなり低く、ある程度の精度で … 脳卒中リハにおいて予後予測は重要なテーマである. 2005年4月から1年間の脳卒中患者208例 (くも膜下出血は除外) のうち, 入院から2週経過時の運動fimが80点未満の123例を対象とした. 脳卒中リハにおいて予後予測は重要なテーマである. fimの平均値は,16.9±13.9点であった. 背もたれがなくても座れる：立位、装具と杖を使用して伝い歩きレベル 背もたれがなければ座れない：車椅子レベル. fim合計点から,入院時の合計点を差し引いた値を, fimとした. 動作の専門家である療法士に向いている予後予測は、能力障害で予後予測する二木の分類である、と言えるのではないでしょうか。二木の分類では最終的に自立歩行が獲得できるか予測する時に、ADLを4段階に分類して評価します。◇発症から50日以内の時点で、６０歳以上で全介助（食事、尿意の訴え、寝返りに介助を要する状態）二木は、予後予測を行った上で、最終的に自立歩行不能、または寝たきりになる患者は、積極的なリハビリが不適応なので、家屋改修、家族指導、社会資源の活用など「安全で円満な家庭復帰」に向けて努力する必要性がある、と述べています。これを少ないと思って諦めるのか、この数字を追い求めて6か月を過ぎてもリハビリを頑張るのか、それは私達が決めることではないのです。目標設定に活かせる、予後予測の知識を簡単にわかりやすくまとめてみました。いくら機能回復が進んでも、リハビリとしては動作が改善しなければ意味がありません。その時はなるほど、と思うのですが、実際に臨床で予後予測に活かそうとすると、患者さんごとに個別性があり過ぎて、何度も画像を診て、経験を重ねて精度を高めることが必要です。脳卒中発症直後の患者の状態は安定しません。反射の消失、意識レベルの低下など頻繁に認められます。もし、本当に予後予測が正確にできるのであれば、それだけでご飯が食べられる仕事になると思いますよ。そのためにも早期に良くなる患者とそうでない患者を振り分ける必要性があると述べています。運営者のセミフリーランス理学療法士(Physical Therapist=PT)の西野 英行です。皆様に役立つ仕事やキャリア、リハビリについての情報発信をしています。宜しくお願いします。1982年に発表された文献で、少し古いですが、いまだに現役で臨床で使われています。後輩の療法士の脳卒中の患者へのリハビリプログラムの目標設定を見ると、病前のADLを最終目標にしているか、ただ担当療法士の希望を最終目標にしていることが大変多いです。しかし、2015年現在は療法士も増えて、当時とは少し状況が違うかもしれません。脳卒中に限らず、その患者さんの将来を考えて目標設定をすることが大切です。経験を積んだ療法士は、確かに予後予測の精度も高いし、効率的にリハビリを行っていると思います。その時に、予後予測の視点を持つことは大変重要で意義のあることだと思います。つまり、経験を積まないと、精度がかなり低く、ある程度の精度で予後予測ができるようになるまで、目標設定に予後予測の視点が足りないことになります。患者さんが良くなりたいと思ってリハビリをしている、その想いを十分に受け取り、精一杯それに答えようとすることがまず第一にあり、その一つのテクニック・知識として予後予測の知識があります。◇60歳以上、発症前の自立度が屋内歩行以下で、下肢Br.stageⅢ以下の場合ベッド上の起座および座位保持ができることで、車椅子への移乗・操作の可否は問わない。基礎的ADL3項目(食事、尿意の訴えがあるか、寝返り)が全て何らかの介助が必要な状態です。およそ35年前の文献なので、療法士が少なく、手厚いリハビリを患者全員に行えない状態だったため、このような発想になったのだろうと思います。私は画像からではなく、動作から予後予測をする方法をお勧めします。◇発症60日以内の時点で、６０歳以上で基礎的ADLの食事、尿意の訴え、寝返りのうち一つしか自立していない。臨床を10年やろうが、20年やろうが、医師でもない私達にそんなことを決める権利はないと思います。画像診断はどちらかというと、医者の専門分野に属すると私は思います。 adl予後予測因子の解析 単回帰分析で, fimと有意な相関が認められたの は,発症から当院入院までの期間,失行の有無の2項目 亜急性期脳卒中のadl予測因子の検討 表1 対象 </p> <p>今回, 急性期脳卒中患者の予後についてfimを用いて検討した. </p> <p>今回, 急性期脳卒中患者の予後についてfimを用いて検討した. adl予後予測因子の解析 単回帰分析で, fimと有意な相関が認められたの は,発症から当院入院までの期間,失行の有無の2項目 亜急性期脳卒中のadl予測因子の検討 表1 対象 </p>";s:7:"keyword";s:26:"脳卒中 予後予測 fim";s:5:"links";s:6664:"<a href='http://arcanepnl.com/site/Less-abundant-%E6%84%8F%E5%91%B3-9fd2eb'>Less Abundant 意味</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/%E3%83%94%E3%82%AF%E3%82%B7%E3%83%96-%E3%83%AD%E3%82%B0%E3%82%A4%E3%83%B3-%E7%84%A1%E6%96%99-9fd2eb'>ピクシブ ログイン 無料</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/%E6%AC%A0%E8%90%BD-%E6%84%8F%E5%91%B3-%E8%8B%B1%E8%AA%9E-9fd2eb'>欠落 意味 英語</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/%E7%94%9F%E3%81%8D%E3%82%8B-%E3%81%A8%E3%81%84%E3%81%86-%E3%81%93%E3%81%A8-%E6%AD%8C-9fd2eb'>生きる という こと 歌</a>, <a href='http://arcanepnl.com/site/%E3%82%A8%E3%83%AC%E3%82%B3%E3%83%A0-%E3%83%9A%E3%83%BC%E3%83%91%E3%83%BC%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%82%AF%E3%83%95%E3%82%A3%E3%83%AB%E3%83%A0-%E6%AF%94%E8%BC%83-9fd2eb'>エレコム ペーパーライクフィルム 比較</a>, <a 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