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a:5:{s:8:"template";s:3952:"<!DOCTYPE html> <html lang="ja"> <head> <meta charset="utf-8"/> <title>{{ keyword }}</title> <link href="http://fonts.googleapis.com/css?family=Open+Sans:300italic,400italic,700italic,800italic,400,300,700,800|Raleway:400,200,100,500,700,800,900&subset=latin,latin-ext" id="divi-fonts-css" media="all" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta content="width=device-width, initial-scale=1.0, maximum-scale=1.0, user-scalable=0" name="viewport"/> <style rel="stylesheet" type="text/css"> @font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:100;src:local('Raleway Thin'),local('Raleway-Thin'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptsg8zYS_SKggPNwE44Q4Fv.ttf) format('truetype')}@font-face{font-family:Raleway;font-style:normal;font-weight:200;src:local('Raleway ExtraLight'),local('Raleway-ExtraLight'),url(http://fonts.gstatic.com/s/raleway/v14/1Ptrg8zYS_SKggPNwOIpWqhPBQ.ttf) 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</html>";s:4:"text";s:12807:"もうすぐ二年目になります。今さら、と思われそうで先輩になかなか質問が出来ずに困っています。アンギオ後、血栓による肺梗塞や足壊死を早期に発見するために足背動脈の左右差ををみてますが、左右差があるということはどんなことが考えられますか？アセスメントに不安があって調べてもなかなか分からないので教えていただきたいです。よろしくお願いします。匿名さん、一緒の一年目なんですね。嬉。大先輩かと思ってました！私もがんばらなきゃ。本当に本当にありがとうございました。匿名さんコメントありがとうございます。微弱だと血液循環が悪く患者さんの足がだるく感じられるのですね。イメージできました。また看護を教えてくださりありがとうございます。匿名さんが感じられたように、私が質問するといつも先輩が「？」ビックリした顔してます。なので、さぞかしびっくりさせてしまったのではないかと思いました。それと質問したあとに少し恥かしくなりました。すみません。実はそれで、先輩に質問しずらくなる悪循環をたどっています。患者さんがどうなるか病態の想像や理解ができてないことに気付かせていただきました。想像力を鍛えるようにどうしたらいいのか。感性の問題なのか。深く考えすぎることもあるけど、いつも人と違う発想をしたり、質問する内容がずれてると言われてます。ただ単に理解不足が原因なのか。なにか、空回りしている感覚に陥ってます。当たり前の事が分かってないというのは単なる勉強不足か、私自信がおかしな人で看護師に向いてないのか。トンチンカンな質問をしてると入職したての時から言われてます。改善策が見つからないので教えていただきたいです。単純に、今、ご自分で言った通りのことが考えられるだけの話では？他に何か？もし左右差があるなら微弱なほうが患者はだるく感じるはず。血液循環悪くなってるから。んで、保温、安静にして報告する。他に何かあるなら私も是非教えてもらいたいです。あの、私、答えたものの、まだ1年目だから。あとで自分で調べて確証を得たうえで頭の中に入れておいてくださいね。それから１つひとつ覚えるのではなくて、１つのことからつなげて考えられるようになると仕事が楽になってくると思います。お互いがんばりましょう。 腹部アンギオ腹部アンギオ・TAEの看護① 看護師・看護学生のためのお役立ちサイト☆☆ 解剖生理から検査の実際まで、看護師に必要な知識をまとめたサイトです。 もうすぐ二年目になります。今さら、と思われそうで先輩になかなか質問が出来ずに困っています。アンギオ後、血栓による肺梗塞や足壊死を早期に発見するために足背動脈の左右差ををみてますが、左右差があるということはどんなことが考えられますか？ アンギオサム理論は、各動脈が支配する皮膚や筋肉、骨などの3次元的な領域を示し治療に活用するという考え方で、特に形成外科の分野で用いられてきた。近年は動脈硬化による足の潰瘍や壊疽の場合でも、皮膚上の2次元的な地図として導入されている。 これは明らかに足背のアンギオソムの血流が悪い（spp 40以下）、ということになる。このような場合は、血管外科医と相談して、前脛骨動脈・足背動脈へのバイパス、もしくはptaを勧めるようにすることによって創傷治癒の確立を上昇することができる。 それは、『左から注射するより右から注射するほうがリスクが低いから！！』です。このために、ダイナミック撮影や心臓ＣＴ検査など、造影効果が重要とされる検査の場合、診断にも影響を与える恐れがでてくるのです。そこで、今回は『造影剤の注射は右腕なのか？左腕なのか？』ということをまとめてみたいと思います。シャントは患者さんの大切な生命線です。シャントのある腕もふつうに使うことは可能ですが、外傷や、シャントのある腕は、袖口のきつい服を着ない、血圧測定や採血をしない、腕時計をしないなど、強い力がかからないように注意が必要となるのです。造影剤の注入には、自動注入器（インジェクター）を使用し、注入速度も量も大きい場合がほとんどです。つまり、シャントの形成されている腕に造影剤を注入してしまうと、その圧力によって、シャントを破損する恐れもでてきてしまうのです。それは、採血や点滴、血圧測定など一般的に行われる医療行為でも誘発されるため、造影剤を注射の同様に行うことが出来ません。が、様々な病気の患者さんが来る検査室では1人1人、詳細な治療状況を把握することは困難です。シャント形成後や乳がんの術後など、病院には様々な事情を抱えた患者さんが来るため、常に右側からが良いということにはなりません。乳がん術後の方は、何年も転移や再発がないか確認するためにＣＴ検査を受けることが多く造影剤を使用することもありますので、注意が必要です。これは、胸部全体の領域を含めた大動脈や心臓の検査に特に影響を与える恐れがあります。人工透析を行う場合、1～2日間体内に蓄積された毒素を浄化する為に、1分間で200ｍｌ近い血液流量が求めれます。造影剤は、Ｘ線吸収が高いため、ＣＴ画像上では白く（ＣＴ値が高く）なって表現されることになります。体内の造影剤の濃度は、注入する速度や量によって異なりますが、ダイナミック撮影のように注入速度も量も大きい撮影の場合では、静脈内に高濃度の造影剤が流れている最中に撮影を開始することも珍しくありません。検査のために患者さんの生命線を壊すリスクを取ることは決してありません。放射線に携わるお仕事をさせてもらっています。経済情報を読んだり、読書が趣味と、まぁインドア派の典型です。そんなんで、毎日助けてもらっています。左腕頭静脈は、左総頸動脈と腕頭動脈の前を密に横切りながら、上大静脈に流入します。そのため、ダイナミック撮影のように造影剤が注入されている最中に撮影が開始される場合には、右からの注射が推奨されているのです。造影ＣＴ検査を行うなら、『基本は右腕』という覚え方は間違いありません！！今までは、原理的に造影剤がより効果的になるためにはという焦点で、造影するなら右のほうが良いという理由についてまとめてきました。そこに造影剤が注入されると、患者さんも極度の痛みを伴うケースがあります。つまり、基本通りでないこと、基本通りである必要がない場面があるということになります。この場合、リンパ腺の流れが悪くなり、リンパ浮腫（むくみ）を起こしやすくなっています。また、リンパ郭清時は、その周囲の神経や血管を切除している場合もあり、術後から時間が経過していると、側副血行路が形成されてこともあります。リンパ浮腫や痛みなど、乳がん全摘（リンパ郭清）後には、注意しなければならないことが沢山あるのです。なので、一般的には、上図のように◎、〇、△の順に注射する血管を選択するように教わるのです。また、右腕頭静脈は直線的に上から上大静脈に流入するのに対して、左腕頭上静脈は横側から上大静脈に流入するため、左腕頭静脈内では、鬱滞が起こる可能性が大きくなるのです。しかし、体内に留置された金属のように、高すぎるＣＴ値は、アーチファクトとなって画像に悪影響を与えてしまうことがあるのです。でも、ＣＴ検査での造影剤注入は右腕からが基本であると学校で教わっているため、学生時の臨床実習や入職したてのころは、造影剤の注射は、右からが注射することが造影効果や画質面からいって利点が多く基本となります。そんなことが起こらないよう、しっかり対策することは重要でしょう。なんのために検査を行うのかどうやったら安全に検査を行い、診断に有用な画像を得ることが出来るのか、一人ずつ考えながら行う必要があります。つまり、静脈内に残っている造影剤がアーチファクトの原因となって診断に影響を与える恐れがあるのです。知らなかったからでは、理由にならないケースも沢山見て来ました。細かく言えば、手術の程度（リンパ郭清をどの程度行っているか）によって状況は異なります。乳がんはリンパ節転移が多く、これを郭清（切除）することもあります。しかし、通常の血流では1分間で200ｍｌもの大量の血液を透析装置に送り込む事ができないので、シャント手術を行って、血流量を増やす必要があるのです。しかし、腕頭静脈から右心房に入るまで逆流防止弁がないことや心拍が静脈にも伝わることに加え、左腕頭静脈は右腕頭静脈に比べ長いために、内頸静脈に逆流する可能性が右に比べて高いと言われています。人工透析を行う時には、動脈に穿刺しますが、シャントがあれば、いちいち動脈を穿刺する必要がなく、血液透析ができるようになります。では、左から注射した場合のリスクにはどういったことがあり、なぜダメだと言われるのでしょうか？造影剤を注射した場合に上記の二つの内容が起こると、結果的に、注入した造影剤の希釈化（濃度の減少）に繋がってしまい、造影剤を使ったことによる効果が少なくなってしまうのです。ということは、左から高濃度造影剤が注入されている場合、左鎖骨下静脈と並行して走行する左鎖骨下動脈を含め、総頚動脈、腕頭動脈、人によっては大動脈弓にまで、そこから発生するアーチファクトが検査の目的となる動脈に黒い線を入れ込む形で影響を与えることになってしますのです。一方、右から造影剤を注射した場合、右鎖骨下動脈と上大静脈に関わる部位だけと影響は左に比べて限定的です。左腕から注射した場合、造影剤は左鎖骨下静脈⇒左腕頭静脈⇒上大静脈⇒心臓⇒大動脈の順に流れることになります。がしかし、実際には、それ以外の場合にも、造影剤を注入する腕が決まってしまう要因があります。こんな場合、先輩技師や医師たちは、「じゃあ、左から注射しましょう」と軽く答えていることもよくありますし、最初から左腕に造影剤の注射をしようとすることもあります。なので、『シャントが形成されている腕』は右であろうと左であろうと、造影剤を注射することは禁忌となっているはずです。私以外にも、学校で教わったことと臨床現場での乖離に悩む方もいるのではないでしょうか。シャント手術とは、動脈と静脈を繋ぎ合わせる手術のことです。動脈と静脈を繋ぎ血流量を増やすことができます。ただ、ここで注意すべきなのはあくまで『基本は』ということです。私個人的には、造影剤を使った検査は、事故が多い検査の一つであると思います。と、その前に、「そもそも、なぜ右から注射が基本なのか？」という疑問に答えたいと思います。 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