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links }} <p id="footer-info">{{ keyword }} 2020</p> </div> </div> </footer> </body> </html>";s:4:"text";s:14296:"<br>まずは予後予測を立ててみよう！脳卒中の機能予後予測は、リハビリのゴール設定や入院治療期間の設定に極めて重要である。本書は、リハビリに携わる医師ならびに療法士に向けて、まず予後予測のために必要となる機能… 脳卒中の予後予測の対する考え方. 「できるADL（最大努力のＡＤＬ）」を評価します。部分介助と自立で分けられています。二木の予後予測についての詳細は、こちらの記事にまとめています。また、患者さんや家族さんにとっても、どれくらい回復する可能性があるのか、把握しておくとその後の計画も立てやすく、有意義でしょう。ＡＤＬがほぼ自立している、ＢＩで80点以上の患者さんであれば、94～97％の患者さんが自宅退院しています。点数の目安：60点以上→介助量が少ない、40点以下→介助量が多い、20点以下→全介助レベル明らかに麻痺が両側にみられる場合、予後は不良となることはお分かり頂けると思います。病巣や病型、障害の診断により予後に特徴があるものも存在します。運動失調症状を呈することが多い脳幹病変でも、ワレンベルグ症候群では、感覚障害は残る場合が多いですが、失調症は乳幼児は両側に明らかな麻痺が無い場合でも、体幹の機能が未発達のため、日常生活で行える動作はかなり限定的です。入院前から歩行するのがやっと、という方が脳卒中を発症した場合、予後は不良となりやすいのは当然と言えます。臨床で、「私は歩けるようになるんでしょうか？」と患者さんに聞かれないことはほとんどないくらいです。急性期に２桁以上の意識障害があれば、運動障害も重度である場合が多く、全介助に留まる可能性が高いです。何かに掴まらないと立つことができませんし、歩いてもすぐに転んでしまいます。これらの情報は、あくまで”予想”であるということを肝に銘じておくことが重要です。リハビリ職はリハビリの計画を立てる際に、予後をある程度予測しておくことは非常に重要です。脳卒中の機能障害の中心である、上下肢の運動麻痺の回復過程は、先程述べたように、発症時に重症であるほど、回復は緩やかで、時間が経過しても重症のままとどまることが多いとされています。関係する医療従事者によっては、予後を曖昧に考えている人も多いので、「予後や回復はおおよそ予想が立てられるもの」という事実を、知識を元に伝え、周りの協力を得ながらリハビリを考慮し、計画を立てておくことは非常に重要だと思います。脳梗塞や脳出血などの脳卒中を発症した後、どれくらいの期間でどの程度運動麻痺や生活能力が回復するか、予後予測の方法と回復の経過について詳しくご紹介します。入院前の患者さんの状態は家族さんから聴取する場合も多いですが、「年のせい」として、屋外にほとんど出ていなかった患者さんでも「元気でした」と答える方も多いです。ＢＩが20点以下の全介助レベルの方の場合、45％と半分以下の自宅退院率となっています。入院時4週までにバーセルインデックスが25以上になった患者さんの、84.8％は退院時に75以上（ほぼ自立レベル）に達するというデータがあります。小脳出血や梗塞の例では、めまいや嘔吐、吐き気を伴うものが多いです。それらは早期リハビリの重大な阻害因子となります。脳卒中を発症すると、早期にリハビリテーションを行うことが回復を促すことを脳卒中ガイドラインでは謳われています。軽度の症状であれば、入院翌日から座位訓練などが行われることが普通です。発症後30日以内に入院した脳卒中患者126人を調査したところ、全体では78％の患者さんが自宅に退院できたとされています。症例によっては１か月以上も続くこともあり、その場合、リハビリが満足に行えないため、回復が遅くみえることもあります。0点、5点、10点、15点と5点刻みで、項目によって異なりますが、3段階評価で、移動動作、移乗動作は配点が高くなっています。ＢＩを使って、入院時の情報で退院先は7～8割程度予測可能と言われています。だたし、これらにも当然、重症から軽症までレベルの差があり、それによって一概に断定できるものではありません。あくまで、参考や加味する程度にして、二木の分類などを優先させて考えることが基本です。基準に満たない場合は0点(最低点)で、最高点は100点ですが、100点でも社会生活を営めることを意味するものではありません。排尿と排便が重要視されており、別々に評価されているところも特徴です。また、気が付いたら動けなくなって寝たきりになっていた症例の中には、多発性脳梗塞による両側障害と廃用症候群が入り混じっていることも多いです。私の経験から言ってもそういう場合が非常に多かったです。日常生活動作（ＡＤＬ）の代表的評価尺度であるバーセルインデックスの合計点（100点満点）を指標として、脳卒中の回復を見てみると、やはり、入院時に重症例ほど退院時も重症で、早期ほど回復が良く、２か月（8週間）で8～9割回復します。入院時の状態が重症なほど、退院時にも重症にとどまることが多いと言われています。急性期に入院する患者の内、意識清明な患者は約1/4、意識が一桁が半数です。この知識を基礎として、それぞれ項目ごとの回復の特徴をみていきましょう。運営者のセミフリーランス理学療法士(Physical Therapist=PT)の西野 英行です。皆様に役立つ仕事やキャリア、リハビリについての情報発信をしています。宜しくお願いします。脳卒中の予後予測や回復の過程は専門家の研究による統計データがありますが、全ての患者さんに固定的に当てはまるものではありません。しかし、これらの症状は、最終的にはほとんど消失し、失調症も長期的には予後が良いことで知られています。しかし、私は以前回復期の病院で働いており、これらの知識を元に予後予測をしたりしていましたが、私たちの想像を超えて回復が早く、見事自宅退院された患者さんもたくさん知っています。ＢＩが1点上がるごとに1.36倍、介助できる家族の数が1人増えるごとに1.84倍自宅退院率の確率が増える、と言われています。①機能障害では、上下肢の運動麻痺の評価で一般的に用いられているブルンストロ－ムステージ（以下ＢＲＳ）、数か月のリハビリでの練習後に歩行が自立するかどうかは患者さんにとっても、周りの関係者にとっても大変重要です。②日常生活動作の活動制限では、ＡＤＬの評価尺度であるバーセルインデックス（以下ＢＩ）、80歳以上ではやや運動麻痺の回復は遅いものの、機能的な麻痺の回復自体は基本的に年齢に影響を受けにくいと言われています。リハビリでの訓練の質や量、社会資源の有効な利用などでさらに改善することも多く事実としてあるということを念頭に置いておくべきです。 FMAは、 脳卒中後の上肢麻痺に対する評価でゴールデンスタンダード であり、 Brunnstrom recovery stage（BRS）の採点する点数よりも細分化した検査です。 FMAは全33項目で各項目3点法の計66点で示されています。. 脳卒中後の上肢運動麻痺の改善は，下肢機能の回復に 比べて乏しく，その予後も不良であることが多い1）．脳 卒中片麻痺患者が実用手を獲得するのは，リハビリテー ション（リハ）病院入院患者の … 一般的には、脳卒中には、「6か月の壁」と言われるものが存在します。 発症から6か月を過ぎると、脳自体が回復しなくなり、機能や症状も一定になるといわれています。 身体機能レベル Fugl–Meyer assessment. 予後予測を行い「歩行自立は困難」という結果が出たからと言って、あきらめて良いのでしょうか？患者さんにとって、予後というのはこれからを左右する重要なことです。療法士で判定できれば良いのですが、基本的に脳画像の診断、判定は、ドクターがメインです。でも、予後予測をせずに、リハビリを進めると、その介入が正解か不正解なのか、軌道修正が必要かさえもわからなくなります。今回は、脳卒中片麻痺の目標設定に必要な予後予測をまとめましたので解説します。リハビリのプログラムに反映させるために、患者さんの機能がどのくらいのレベルで良くなるのか？を把握する必要があります。なので、予後予測を立てずに、リハビリを行うというのは、羅針盤を持たず、航海に出るようなものです。予後予測以上に良くすることが我々、リハビリのプロの腕の見せ所だと言えるでしょう。現在、運動機能、脳画像、FIM、年齢からなど、様々な予後予測法が開発され、いろんな視点から予後予測することが可能になってきています。でも、リハビリの専門職は、その6か月の壁だけを知っていても、臨床上あまり意味がありません。発症から6か月を過ぎると、脳自体が回復しなくなり、機能や症状も一定になるといわれています。急性期患者93名を対象に調査していますが、9割弱の確率で予測可能であったと報告されています。引用文献：前田真治：我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ．臨床リハ10：320‐325．2001引用文献：二木 立.脳卒中リハビリテーション患者の早期自立度予測．リハ医学19：201‐223,1982ですが、発症から経過していても、現在の症状が、それぞれの予後予測法の条件に当てはまっているか、いないかを評価するだけでも、十分な精度があると思います。何となく感覚で予測しているけど大丈夫なのかな・・・と思ったことはないでしょうか？予後予測の精度は高いかもしれませんが、あくまで予測でしかなく、予後予測通りの目標設定をして、治療プログラムを行っていては、それ以上の結果は得られません。脳卒中は、多種多様な症状があるので、一つの予後予測だけだと、まだまだ精度は不十分です。訪問看護ステーションで理学療法士として働いています。脳卒中などの中枢神経疾患や整形疾患、呼吸器疾患の方など対象に幅広く理学療法を行っています。Copyright© 白衣のドカタ , 2020 All Rights Reserved.これだと、回復期などでは、発症から1ヶ月以上経過しているので、きっちりと評価できませんよね。予後予測をしっかり立てることで、リハビリの進み具合や治療内容などを、軌道修正できます。これくらいが現実的なところかな・・・という冷静でシビアな考え方も必要ですが、絶対にあきらめない！という医療者としての強い想いも必要だと思います。脳卒中治療ガイドラインにも、予後予測の必要性が記述されています。予後に与える影響は、脳の損傷した部位と損傷部位によって異なります。上記内容以外に、予後予測についてより詳細に記載してあるので、予後予測に関して知りたい方は必ず目を通す必要があると思います。また、療法士が予後予測を行っても問題ありませんが、患者さんに予後を説明するのは主治医の役割です。小脳出血・梗塞では、良好な改善がみられる場合があるので、初期症状からは、予後予測の判断が難しいといわれています。初診時にベッド上で他動にて足を床につけた状態で端坐位姿勢をとらせ、この状態で両手を膝の上において15秒以上座位保持可能であれば、座位保持良好としています。運動機能の予後は、放線冠、内包後脚など、錐体路を含んでいれば、例え小さな梗塞でも予後が不良と言われておりなので、予後予測を全て鵜呑みにしてリハビリをすることだけは辞めておきたいところです。引用文献：石神重信ら：我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅴ．臨床リハ10：326‐330．2001引用文献：前田真治.我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ．臨床リハ１０：320‐325．2001より「二木の早期自立度予測基準」は、臨床的で簡易に評価でき、精度も高いため、日本で一番よく知られている予後予測法です。 究は，上肢機能の予後を予測するデータセットの構築に あたり，研究デザインと対象者の特性及び急性期症状に ついて報告する。 脳血管疾患における対象者の特性や急性期症状は上肢 機能の予後に大きな影響を及ぼすことから(1–3)，急性 <br>";s:7:"keyword";s:35:"脳卒中 上肢機能 予後予測";s:5:"links";s:8276:"<a 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